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골절 위험이 높을 때 — 골형성촉진제로 시작하는 골다공증 치료(ARCH)

Saag KG, et al. Romosozumab or alendronate for fracture prevention in women with osteoporosis. N Engl J Med. 2017;377(15):1417–1427.

핵심

골절 위험이 매우 높은 폐경 후 여성에서, 로모소주맙(골형성을 촉진하는 주사)으로 1년 치료한 뒤 알렌드로네이트로 이어 간 군이, 알렌드로네이트만 쓴 군보다 골절을 더 많이 줄였습니다. 다만 심혈관 사건 신호가 관찰되어, 심혈관 위험이 높은 환자에서는 신중한 선택이 필요합니다.

배경

전통적으로 골다공증 치료는 뼈가 더 빠져나가지 않게 막는 ‘흡수억제제’(예: 알렌드로네이트)로 시작하는 경우가 많았습니다. 그러나 이미 골절을 겪었거나 골밀도가 매우 낮은 고위험 환자에서는, 뼈를 새로 만들어 주는 ‘골형성촉진제’로 먼저 시작하는 전략이 더 나을 수 있다는 가설이 있었습니다.

어떻게 했나

결과

로모소주맙으로 시작한 군에서 척추 골절과 임상 골절이 의미 있게 더 줄었습니다. 골밀도 증가도 더 컸습니다. 다만 치료 1년차에 심혈관 관련 중대 사건이 로모소주맙군에서 더 관찰되어, 안전성 측면의 주의가 함께 제기됐습니다.

무엇을 의미하나

이미 골절이 있었거나 골밀도가 매우 낮은 ‘고위험’ 환자에서는, 골형성촉진제로 먼저 골량을 끌어올린 뒤 흡수억제제로 유지하는 순차 치료가 골절을 더 효과적으로 막을 수 있습니다. 다만 모든 환자에게 적용되는 것은 아니며, 특히 최근 심근경색·뇌졸중 병력이 있는 경우에는 약제 선택에 신중해야 합니다. 골다공증 치료는 ‘위험도에 맞춘 약제 선택’이 중요하다는 점을 보여 줍니다.

References

  1. Saag KG, et al. Romosozumab or alendronate for fracture prevention in women with osteoporosis. N Engl J Med. 2017;377(15):1417–1427.

본 노트는 일반 정보 제공 목적이며, 진료 결정의 단일 근거가 되지 않습니다. 개별 적용은 진료 의료진과 상의하시기 바랍니다.